引言
化疗相关性恶心呕吐（CINV）是癌症治疗中最常见的副作用之一，发生率高达70%-80%。严重时可能导致脱水、电解质紊乱，甚至被迫中断治疗。国际多国支持性护理学会指南强调：通过阶梯式管理策略（从预防到补救治疗），可将中重度CINV发生率降低60%。本文结合最新指南，解析如何科学应对化疗后的恶心呕吐。

一、化疗致吐风险分级：精准预防的前提
化疗药物致吐风险分为4级（依据Hesketh分类标准）：

风险等级	致吐概率	代表药物
高	＞90%	顺铂、环磷酰胺（高剂量）
中	30%-90%	奥沙利铂、多柔比星
低	10%-30%	紫杉醇、吉西他滨
极低	＜10%	长春新碱、贝伐珠单抗

管理原则：

高/中风险：化疗前启动三联/四联药物预防；

低/极低风险：按需使用单药或非药物干预。

 

二、饮食调节：缓解症状的六大黄金法则
1. 进食时机

化疗前2小时：少量低脂碳水（如苏打饼干、白粥）；

化疗后6小时：避免空腹，每小时摄入50-100ml流食。

2. 食物选择

推荐清单：

症状阶段	适宜食物	禁忌食物
急性呕吐期	米汤、藕粉、苹果泥	牛奶、豆类、油炸食品
缓解期	蒸蛋、香蕉、燕麦片	辛辣、酸性（柠檬、醋）
恢复期	鱼肉、南瓜、酸奶	高纤维（芹菜、糙米）

   

3. 烹饪方式

低温处理：蒸、煮、炖为主，避免煎炸、烧烤；

去油去渣：汤类冷藏后撇去浮油，过滤菜渣。

4. 分餐策略

少量多餐：每日6-8餐，每餐不超过200g；

干湿分离：固体与液体食物间隔30分钟食用。

5. 温度控制

低温食物：冷藏酸奶、果冻（抑制呕吐反射）；

常温为主：避免过冷或过热刺激胃肠道。

6. 特殊营养补充

蛋白质优先：乳清蛋白粉（20g/天）促进黏膜修复；

电解质平衡：口服补液盐（ORS）预防脱水。
 

三、非药物干预：身心协同降低呕吐负荷
1. 行为疗法

穴位按压：内关穴（前臂掌侧，腕横纹上2寸）持续按压5分钟；

渐进式肌肉放松：化疗期间每日2次，每次15分钟。

2. 环境调整

避免触发因素：远离油烟、香水等强烈气味；

体位管理：进食后保持半卧位30分钟，避免平躺。

3. 心理支持

认知行为疗法（CBT）：纠正“化疗=必然呕吐”的错误认知；

正念冥想：通过呼吸训练降低焦虑水平。

 

结语
化疗相关性恶心呕吐的管理需要“防大于治”：

风险分级先行：根据化疗方案选择预防药物；

阶梯动态调整：从预防到补救治疗逐级强化；

饮食精细调节：通过温度、质地、频次优化耐受性。

 

湖湘肿瘤医院提示：

本院“肿瘤支持治疗中心”提供个体化止吐方案制定、营养师一对一指导；

地址：长沙市岳麓区枫林二路220号（省市医保定点）

  

---